24-часовая pH-метрия

Суточный мониторинг кислотности в пищеводе и желудке. «Золотой стандарт» диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющий объективно оценить кислотный рефлюкс и его связь с симптомами пациента.

Что такое 24-часовая pH-метрия?

24-часовая pH-метрия — это метод длительного мониторинга уровня кислотности (pH) в просвете пищевода и/или желудка. Исследование проводится в течение суток с помощью тонкого назогастрального зонда или специальной беспроводной капсулы (система Bravo), которая крепится к стенке пищевода.

Метод позволяет зафиксировать все эпизоды заброса желудочного содержимого в пищевод (рефлюксы), оценить их кислотность, частоту, продолжительность и связать их с симптомами пациента (изжога, боль, кашель и др.). Это наиболее точный способ диагностики ГЭРБ, особенно при сомнительных результатах эндоскопии или при неэффективности стандартной терапии.

Что позволяет выявить суточная pH-метрия?

Исследование даёт врачу возможность:

• •Подтвердить или исключить ГЭРБ при неясной клинической картине
• •Оценить кислотный и некислотный рефлюкс — разделять кислые и щелочные забросы
• •Определить связь симптомов (изжога, боль в груди, кашель, осиплость) с эпизодами рефлюкса
• •Оценить эффективность антисекреторной терапии (ингибиторы протонной помпы)
• •Выявить так называемые «фантомные» рефлюксы — когда симптомы есть, а эндоскопия нормальна
• •Рассчитать ключевые показатели — индекс DeMeester, время экспозиции кислоты (AET), количество рефлюксов.

Причины для проведения 24-часовой pH-метрии

Исследование назначается в следующих случаях:

• —Типичные симптомы ГЭРБ (изжога, кислая отрыжка) при нормальной эндоскопии
• —Атипичные симптомы — хронический кашель, осиплость, боль в груди, астма, стоматологические проблемы, связываемые с рефлюксом
• —Оценка перед хирургическим лечением — перед антирефлюксной операцией (фундопликацией)
• —Рефрактерная ГЭРБ — отсутствие ответа на стандартные дозы ингибиторов протонной помпы
• —Пищевод Барретта — для уточнения профиля рефлюкса и подбора терапии
• —Дифференциальная диагностика между ГЭРБ и другими заболеваниями пищевода

Как проходит 24-часовая pH-метрия?

Процедура включает два основных варианта — зондовый и капсульный. Рассмотрим наиболее распространённый — с назогастральным зондом:

Альтернатива — капсульная pH-метрия (Bravo): пациенту эндоскопически фиксируется миниатюрная капсула к стенке пищевода, которая передаёт данные на приёмник. Капсула открепляется и выводится естественным путём через несколько дней.

Подготовка к 24-часовой pH-метрии

• ✓За 5–7 дней отмените антисекреторные препараты (ИПП, блокаторы H2) по указанию врача
• ✓За 24 часа исключите алкоголь
• ✓В день установки зонда — не есть за 6–8 часов до процедуры
• ✓Сообщите врачу об аллергии на анестетики или латекс
• ✓В день исследования можно пить воду, но избегать кофе, чая и кислых напитков

Противопоказания к pH-метрии

• ✕Тяжёлые коагулопатии — риск кровотечения при установке зонда
• ✕Выраженный варикоз пищевода (особенно 3-й степени)
• ✕Стеноз пищевода, препятствующий проведению зонда
• ✕Острые воспалительные заболевания носоглотки (для зондового метода)
• ✕Беременность — относительное противопоказание