ЧЧХ (чрескожная чреспечёночная холангиография)

Малоинвазивное рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. Позволяет визуализировать желчные протоки, выявить уровень обструкции и выполнить лечебные манипуляции при механической желтухе.

Что такое ЧЧХ?

Чрескожная чреспечёночная холангиография (ЧЧХ, PTC) — это малоинвазивное рентгенологическое исследование, при котором через кожу и ткань печени в желчный проток вводится тонкая игла, через которую подаётся контрастное вещество для визуализации желчевыводящих путей[reference:0][reference:1]. Метод позволяет точно определить уровень и причину обструкции желчных протоков, а также выполнить лечебные манипуляции — дренирование, стентирование, удаление камней[reference:2].

ЧЧХ является «золотым стандартом» в диагностике опухолей проксимальных желчных протоков[reference:3] и применяется в тех случаях, когда эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) невозможна или неэффективна — например, при изменённой анатомии или после хирургических вмешательств[reference:4][reference:5].

Что позволяет выявить и сделать ЧЧХ?

ЧЧХ даёт возможность врачу:

• •Точно определить уровень обструкции желчных протоков при механической желтухе[reference:6]
• •Выявить стриктуры, камни и опухоли желчных протоков[reference:7]
• •Выполнить чрескожное дренирование желчных путей для устранения механической желтухи[reference:8]
• •Провести биопсию опухоли желчных протоков для морфологического подтверждения диагноза[reference:9][reference:10]
• •Установить стент для восстановления проходимости желчных протоков[reference:11]
• •Удалить камни из желчных протоков[reference:12]
• •Провести брахитерапию при холангиокарциноме[reference:13]

Причины для проведения ЧЧХ

ЧЧХ назначается в следующих случаях:

• —Механическая желтуха — повышение уровня билирубина из-за нарушения оттока желчи[reference:14]
• —Подозрение на опухоль желчных протоков (холангиокарциному), поджелудочной железы или желчного пузыря[reference:15]
• —Невозможность выполнения ЭРХПГ — при изменённой анатомии, после операций, при высоком (проксимальном) блоке[reference:16][reference:17]
• —Холангит — воспаление желчных протоков, вызванное их обструкцией[reference:18]
• —Желчнокаменная болезнь с поражением внутрипечёночных протоков[reference:19]
• —Подготовка к радикальной операции — предварительная декомпрессия билиарного тракта[reference:20]
• —Утечка желчи (билиарная фистула)[reference:21]

Как проходит процедура ЧЧХ?

Исследование проводится в рентген-операционной под контролем УЗИ и рентгеноскопии[reference:22]. Основные этапы:

Подготовка к ЧЧХ

• ✓Сдайте анализы крови (коагулограмма, клинический анализ)
• ✓За 3–5 дней отмените кроверазжижающие препараты (по согласованию с врачом)[reference:28]
• ✓За 4–6 часов до процедуры исключите приём пищи и жидкости[reference:29]
• ✓Сообщите врачу об аллергии на контрастные вещества (особенно йодсодержащие)[reference:30]
• ✓Возьмите с собой результаты предшествующих исследований (УЗИ, КТ, МРТ)

Противопоказания к ЧЧХ

• ✕Некорригируемая коагулопатия — нарушение свёртываемости крови[reference:33][reference:34]
• ✕Выраженный асцит — скопление жидкости в брюшной полости[reference:35][reference:36]
• ✕Полная обструкция внутрипечёночных протоков — отсутствие доступа для пункции[reference:37]
• ✕Множественные кисты в печени[reference:38]
• ✕Беременность[reference:39]
• ✕Аллергия на йодсодержащие контрастные препараты[reference:40]