ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Эндоскопическая методика диагностики и лечения заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Позволяет визуализировать протоки, выявить камни, стриктуры, опухоли, выполнить папиллосфинктеротомию, литоэкстракцию и стентирование. Проводится через большой дуоденальный сосочек с использованием дуоденоскопа.

Что такое ЭРХПГ?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это комбинированный эндоскопический и рентгенологический метод, предназначенный для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Процедура проводится с помощью дуоденоскопа (гибкого эндоскопа), который вводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку к большому дуоденальному сосочку (фатерову сосочку).

Через сосочек канюлируется общий желчный проток или панкреатический проток, вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Это позволяет оценить состояние протоков, выявить сужения, камни, опухоли, а также провести лечебные манипуляции: папиллосфинктеротомию (рассечение сосочка), извлечение камней (литоэкстракцию), установку стентов, взятие биопсии. Метод является «золотым стандартом» в лечении холедохолитиаза, стриктур и опухолей билиарного тракта, альтернативой хирургическим вмешательствам.

Что позволяет выявить и сделать ЭРХПГ?

Исследование даёт врачу возможность:

• •Диагностировать камни в желчных протоках (холедохолитиаз) и протоках поджелудочной железы
• •Выявить стриктуры и стенозы — рубцовые, воспалительные или опухолевые сужения желчных протоков
• •Обнаружить опухоли желчных протоков, фатерова сосочка, поджелудочной железы
• •Выполнить папиллосфинктеротомию — эндоскопическое рассечение большого дуоденального сосочка для облегчения оттока желчи и удаления камней
• •Извлечь камни из общего желчного протока (литоэкстракция) с помощью баллонного катетера или корзинки
• •Установить пластиковый или металлический стент для восстановления проходимости протоков при стриктурах или опухолях
• •Выполнить биопсию — забор тканей из сосочка или протоков для гистологического исследования
• •Оценить проходимость панкреатического протока и выполнить дренирование при панкреатите

Причины для проведения ЭРХПГ

Исследование назначается в следующих случаях:

• —Механическая желтуха — повышение билирубина при подозрении на обструкцию желчных путей (камни, стриктуры, опухоли)
• —Подозрение на холедохолитиаз — обнаружение камней в общем желчном протоке при УЗИ, КТ или МРТ
• —Стеноз большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) — нарушение пассажа желчи и панкреатического сока
• —Подозрение на опухоль желчных протоков, поджелудочной железы или фатерова сосочка — для уточнения диагноза и взятия биопсии
• —Холангит — воспаление желчных протоков, вызванное обструкцией
• —Подготовка к операции — предварительное дренирование или удаление камней перед операцией на желчном пузыре
• —Рецидивирующий панкреатит — для оценки состояния панкреатического протока и выполнения стентирования
• —Удаление стентов или коррекция ранее установленных конструкций

Как проходит ЭРХПГ?

Процедура проводится в эндоскопической операционной под рентген-контролем, обычно под внутривенной седацией или наркозом:

Подготовка к ЭРХПГ

• ✓За 6–8 часов до процедуры исключите приём пищи и жидкости
• ✓Сдайте анализы крови (коагулограмма, клинический анализ, биохимия, группа крови)
• ✓За 3–5 дней отмените антикоагулянты и антиагреганты (по согласованию с врачом)
• ✓Сообщите врачу об аллергии на йодсодержащие контрастные препараты
• ✓Возьмите с собой результаты предшествующих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, анализы)
• ✓Обеспечьте сопровождающего — процедура требует госпитализации, после седации нельзя управлять автомобилем

Противопоказания к ЭРХПГ

• ✕Аллергия на йодсодержащие контрастные препараты
• ✕Тяжёлые коагулопатии — высокий риск кровотечения
• ✕Острый панкреатит (тяжёлый) — относительное противопоказание
• ✕Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки (в анамнезе)
• ✕Беременность
• ✕Тяжёлые сердечно-лёгочные заболевания (декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность)
• ✕Отказ пациента от процедуры (информированное согласие обязательно)