Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или также известная как диафрагмальная грыжа – это состояние, при котором часть желудка выходит через отверстие в диафрагме в грудную полость.
Симптомы могут включать:
- Изжогу, особенно после еды или в лежачем положении
- Боль в груди, за грудиной или животе
- Трудности при глотании. Срыгивания пищи
- Кислый или горький привкус во рту
- Отрыжку
- Длительный кашель
- Перебои в работе сердца (аритмии)
Чтобы подтвердить диагноз и оценить степень заболевания используются такие основные методы диагностики, как:
- Эндоскопия (гастроскопия, ФГДС): Позволяет осмотреть внутреннюю (слизистую) часть пищевода, желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки. Это помогает обнаружить грыжу и оценить её размеры.
- Рентген грудной клетки с бариевой контрастной смесью: Пациенту дают выпить контрастную смесь, которая покрывает пищевод и желудок, делая их видимыми на рентгеновских снимках. Во время исследования обязательно меняют положение тела пациента, что бы оценить изменение положения желудка относительно диафрагмы
- Манометрия пищевода: Измерение давления в пищеводе и его сфинктерах, что помогает оценить работу мышц пищевода и их способность к нормальному сокращению.
- 24-часовая pH-метрия пищевода: Измерение уровня кислотности в пищеводе в течение 24 часов, что может помочь определить, вызывает ли грыжа рефлюкс (заброс) кислоты из желудка в пищевод.
Ключ к правильному лечение ГПОД заключается в комплексном обследовании и комплексном подходе к проблеме. Следует понимать, что хирургическое лечение ГПОД проводится далеко не во всех случаях, а предпочтение на первых этапах отдают консервативному лечению:
- Изменение образа жизни: избегание тяжелой физической нагрузки, отказ от курения, поддержание нормального веса.
- Диета: избегание пищи, вызывающей изжогу, такой как жирная, острая или кислая пища; употребление пищи маленькими порциями, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна.
- Поднятие головной части кровати для снижения ночного рефлюкса.
- Применение лекарственных препаратов: антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2-рецепторов для уменьшения кислотности желудочного сока
Неэффективность консервативной терапии – показание к хирургическому лечению ГПОД
Большинство операций по исправлению ГПОД выполняются лапароскопически. Это минимально инвазивный метод, при котором через небольшие разрезы в брюшной полости вводятся специальные инструменты и камера. Лапароскопические операции связаны с более коротким периодом восстановления и меньшими болями после операции по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами.
Фундопликация по Ниссену:
Это стандартная операция при лечении ГПОД. В ходе процедуры верхняя часть желудка (фундус) оборачивается вокруг нижней части пищевода. Это укрепляет нижний пищеводный сфинктер, предотвращая обратный заброс желудочного содержимого в пищевод.