В мире онкологии хирургия местно-распространённых опухолей брюшной полости и малого таза остаётся одним из наиболее сложных и в то же время перспективных направлений. Это область, где каждый шаг хирурга может значить разницу между жизнью и смертью, а каждое новое открытие приближает нас к победе над раком.
Что мы подразумеваем под местно-распространёнными опухолями?
Местно-распространённые опухоли — это злокачественные новообразования, которые вышли за пределы первичного органа, но ещё не дали отдалённых метастазов. Они могут затрагивать любой орган в брюшной полости или малом тазу, включая желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу, яичники и простату.
Современные методы лечения:
Хирургическое вмешательство остаётся основным методом лечения этих опухолей. Оно может включать радикальное удаление опухоли вместе с частью поражённого органа или его полное удаление. В некоторых случаях, когда опухоль распространяется на соседние ткани или органы, требуется более обширное - комбинированное хирургическое вмешательство.
Хирургия местно-распространённых опухолей — это не только борьба за жизнь пациента, но и стремление к сохранению его качества жизни. С каждым годом появляются новые методы и технологии, делающие лечение более эффективным и менее травматичным. Наша задача — информировать пациентов о всех доступных опциях, чтобы вместе мы могли выбрать наилучший путь к исцелению.
Наиболее частый вид оперативного вмешательства – это эвисцерация.
Эвисцерация (экзентерация) органов малого таза - операция по удалению нескольких органов малого таза единым блоком с возможным иссечением мягких тканей тазового дна.
В настоящее время существует деление эвисцераций на тотальные (полные ) или частичные .
Тотальная эвисцерация подразумевает удаление всех органов малого таза : мочевого пузыря, прямой кишки, матки с придатками у женщин и предстательной железы с семенными пузырьками у мужчин
При этом вопрос об удалении уретры, влагалища и/или анального канала решается исходя из особенностей расположения опухоли. Термин частичная эвисцерация применим только к пациентам женского пола. Частичные эвисцерации могут быть передними и задними. Так при передней экзентерации происходит удаление мочевого пузыря и матки с придатками, в то время как задняя эвисцерация приводит к сохранению мочевого пузыря.
Операция включает 2 этапа: редуктивный (резекционный ) и реконструктивный
Редуктивный этап представляет собой резекцию опухолевого процесса единым блоком в пределах здоровых тканей. Это может быть комбинацией передней резекции или брюшно- промежностной экстирпации, цистпростатвезикулэктомии у мужчин, экстирпации матки и цистэктомии у женщин. Некоторые авторы вводят понятие «комбинированны» резекций для обозначения случаев, требующих костной резекции
Реконструктивный этап ведет к восстановлению функции резецированных органов. Выделяют кишечную реконструкцию, решающую вопрос с выведением кала., и мочевую деривацию, основной задачей которой является отведение мочи.
Методы и модификации, используемые для реконструкции вышеописанных функций направлены на повышение качества жизни пациентов после тазовых эвисцераций.
Кишечная реконструкция заключается в формировании колосомы или анастомоза для отведения кала. Колостома может быть постоянной , при отсутствии возможности сохранить функциональную часть анального канала, или временной. В последнем случае между культей прямой кишки и толстой кишкой формируется соединение (анастомоз), позволяющее сохранить естественный пассаж кала .
Мочевая деривация может быть обеспечена путем формирования нового резервуара для отведения мочи. Резервуар может быть сформирован на месте мочевого пузыря с сохранением уретры - такой метод называется ортотопической трансплантацией. Моча может отводиться через искусственно сформированное отверстие - стому. В таком случае пластика называется гетеротопической. Чаще всего на практике используется формирование резервуара из участка подвздошной кишки (илеокондуита), с которым соединяются оба мочеточника. При невозможности реконструктивно- пластической операции выводятся нефростомы, позволяющие отводить мочу непосредственно из почек.
Объем оперативного вмешательства может быть определен на дооперационном этапе по данным визуализационных методов: КТ, МРТ. Однако окончательный объем определяется только по результатам интраоперационной картины.
Важность мультидисциплинарного подхода:
Лечение местно-распространённых опухолей требует тесного взаимодействия различных специалистов: онкологов, хирургов, радиологов, химиотерапевтов и психологов. Индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывающий все аспекты его здоровья, является ключом к успешному исходу лечения.
Как получить лечение в клинике ВМТ им. Н.И. Пирогова
Онкологический центр им. А.Н. Павленко, являясь структурным
подразделением Клиники ВМТ им. Н.И. Пирогова предлагает комплексный подход к лечению опухолей яичников. Для жителей России возможно лечение в
нашей клинике в рамках квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Чтобы попасть в клинику для лечения необходимо записаться на приём к врачу через колл-центр клиники, администратора отделения или личный кабинет пациента.