Техника восстановления кишечного тракта после хирургического вмешательства по Гартману включает в себя как лапароскопический, так и открытый методы устранения колостомы, проводимые после стабилизации первоначального острого состояния, которое потребовало обструктивной резекции (такой как перфорация или острая кишечная непроходимость). Обычно эти условия приводят к интенсивному формированию спаек (перитонит), особенно в районе срединного шва, однако попытка лапароскопического восстановления часто оказывается успешной.
Время для восстановительной операции обычно составляет не менее 3-6 месяцев после первичной хирургии, в зависимости от улучшения состояния пациента и других лечебных приоритетов, таких как необходимость в дополнительной химиотерапии или радиотерапии.
Альтернативные варианты включают:
- Оставление колостомы открытой из-за тяжелого коморбидного статуса или невозможности опустить кишку (редко).
- Проктэктомия с последующим созданием колоанального анастомоза (с временной илеостомией или без нее).
Причины для создания стомы при резекции сигмовидной кишки могут быть следующими:
- I тип: при наличии опухоли сигмовидной кишки и расширенных петель кишечника.
- II тип: при опухоли прямой кишки.
Показания для восстановления после операции Гартмана:
- Наличие колостомы после операции Гартмана с подтвержденной целостностью культи прямой кишки, спустя 3 месяца или более после ее создания, и нормализация общего и питательного статуса пациента, стабилизация онкологического процесса (при его наличии), отсутствие признаков канцероматоза.
Подготовка к операции включает:
- Полное исследование толстой кишки (ирригоскопия или колоноскопия), включая контрастное исследование культи прямой кишки для оценки ее длины и формы.
- Тщательная механическая подготовка кишечника.
- Клизмы в культю прямой кишки и ректоскопия для подтверждения отсутствия бария.
- Информационная беседа с пациентом, чтобы убедиться, что он понимает риски неудачи восстановительной операции, что может привести к постоянной колостомии, или необходимость в создании временной илеостомии.
- Возможность самостоятельной регуляции тонуса наружнего сфинктера ануса.
Послеоперационный уход:
- Применение протокола "fast-track" с приемом жидкостей в первый послеоперационный день и постепенным расширением диеты, выписка происходит, как правило, на 4-5 сутки после операции.
Как получить лечение в клинике ВМТ им. Н.И. Пирогова
Онкологический центр им. А.Н. Павленко, являясь структурным
подразделением Клиники ВМТ им. Н.И. Пирогова предлагает комплексный подход к лечению опухолей яичников. Для жителей России возможно лечение в
нашей клинике в рамках квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Чтобы попасть в клинику для лечения необходимо записаться на приём к врачу через колл-центр клиники, администратора отделения или личный кабинет пациента.
